• Analisar processos de Reembolso ao Segurado e Prévias de Reembolso ao Segurado;
• Analisar contas médicas de despesas em nível ambulatorial e hospitalar, de acordo com o rol de coberturas e normativas da ANS, condições contratuais da apólice, Tabela de Honorários e Serviços Médicos da Seguradora e Tabela de Reembolsos de Serviços Hospitalares da Seguradora;
• Emitir pareceres dessas análises com alto nível de qualidade técnica, respeitando os critérios e diretrizes da Seguradora.

• Analisar contas médicas de procedimentos ambulatoriais e hospitalares codificando os procedimentos, honorários médicos, exames, consultas, atendimentos ambulatoriais, terapias seriadas, materiais, medicamentos, OPME, taxas para realizar o processo de reembolso ao segurado ou cálculo prévio de reembolso;
• Analisar as cobranças e relatórios médicos adequando aos códigos da tabela de honorários e serviços médicos da Seguradora e Tabela de Reembolsos de Serviços Hospitalares da Seguradora para realizar o processo de reembolso ao segurado;
• Pesquisar em sistema as condições contratuais para verificação de carência, coberturas e particularidades da apólice, a fim de fazer o processo de reembolso corretamente;
• Liberar pagamento, negar procedimentos e solicitar documentação complementar ao segurado, caso precise, para realizar o processo de reembolso ao segurado;
• Avaliar pertinência técnica de acordo com as normas da ANS e contabilizar utilização de procedimentos para realizar o processo de reembolso ao segurado;
• Verificar se a documentação enviada está correta e completa conforme checklist de reembolso;
• Encaminhar processos a auditoria, para que sejam verificados conforme as normas;
• Encaminhar processos ao jurídico, para que sejam verificados conforme as normas.

• Ter no mínimo 18 anos de idade;
• Conhecimentos em Pacote Office;
• Disponibilidade para viagem;
• Fundamental formação em Enfermagem;
• Possuir COREN ativo;
• Desejável: Pós graduação em auditoria médica // Cursos de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME);
• Conhecimentos técnicos imprescindíveis para a função:

• Experiência na assistência, principalmente no centro cirúrgico;
• Experiência em faturamento hospitalar ou planos de saúde;
• Conhecimento em regulação de planos de saúde/normas e diretrizes da ANS. Necessário noções da Lei 9656 que regulamenta os planos de saúde, rol da ANS, Tabela TUSS, CID;
• Ter experiência em outra Operadora e/ou Seguradora.

• Competências:

• Visão Globalizada;
• Negociação;
• Trabalho em Equipe;
• Comunicação ;
• Percepção e Julgamento;
• Relacionamento Interpessoal.

• Características importantes:

• Ser um profissional responsável, organizado, atento aos detalhes, questionador, crítico e curioso;
• Saber escrever bem, concatenando as ideias e produzindo texto com raciocínio lógico.

• Disponibilidade para atuação em home office;
• Residir próximo ao local de trabalho.

Salário

R$ 4.211,95

Horário

• Das 08h00 às 17h00

Jornada de Trabalho

Escala 5x2 | folgas aos sábados e domingos | Feriado há escala de plantão

Benefícios

• Convênio médico;
• Convênio Odontológico;
• Descontos com faculdades e escolas de idiomas;
• Vale refeição ou alimentação;
• Plano de carreira;
• Parceria Gympass;
• Auxílio creche;
• Auxílio criança especial;
• Seguro de vida.

Local de trabalho: Home Office, podendo atuar em unidade Atento (Teleporto) ou Prédio do Cliente (Caju)